加大！长按复制 836712157 打开支付宝搜索领取 .100%成功！小丽今年刚考入理想大学，迈入人生新征程。谁知一场迁延不愈的咳嗽，竟意外查出了恶性肿瘤！干咳4个多月找不到病因前不久，当小丽来到浙江省立同德医院呼吸与危重症医学科副主任金前的专家门诊时，萎靡不振、满脸愁容。原来小丽已经咳嗽4个多月了，高考结束后就有些干咳，咳嗽慢慢有加重，直到近两个月，干咳已经严重影响到她的正常生活和学习，甚至夜间也会频繁咳醒。辗转就诊多家医院，做了肺功能、过敏原检测、自身免疫性疾病检测、支气管镜、胃镜等多项检查，均未见明显异常，也使用了多种止咳药物，甚至吸入糖皮质激素治疗，咳嗽仍加重。金前副主任医师仔细询问病史并查看既往检查结果，从一张既往的胸部CT上看，纵隔似乎有肿物，但普通CT难以辨别。完善了胸部增强CT检查后发现了纵隔的肿物，小丽最终确诊为恶性淋巴瘤。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，它可以分布到身体的任何部位。金前解释，小丽的顽固性刺激性干咳就是纵隔的淋巴瘤压迫和刺激气管引起的。幸运的是，经过积极的对症治疗，顽固性咳嗽终于消失了。持续咳嗽超过8周需警惕顽固性刺激性咳嗽一般指咳嗽持续时间长（超过8周），且咳嗽时伴有明显的刺激性感觉，如咽喉痒、异物感等，除了持续的咳嗽外，患者还可能伴随咳痰、打喷嚏、咽痒、反酸等其他表现。这些症状可能因病因不同而有所差异。“顽固性刺激性咳嗽可能是包括淋巴瘤在内的纵隔肿物的一个警示信号，当出现持续性咳嗽，一般药物无法缓解时，应及时就医。”金前提醒道。纵隔在两侧肺中间，包含我们的心脏、大血管、食管、气管等极其重要的器官，在这个区域里长出的异常肿物就是纵隔肿物，有良性也有恶性，常见的有淋巴瘤、胸腺瘤、胸腺癌、生殖细胞恶性肿瘤、神经鞘瘤、囊肿、良性畸胎瘤等。肿物逐渐长大后一旦压迫到周围的神经、心脏及大血管、气管、食管等，可引发各种压迫和侵犯导致的症状，包括顽固性刺激性咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血、声音嘶哑、进食呛咳等。对于疑似纵隔肿物，医生通常会开具胸部增强CT、纵隔增强MRI等检查，并进行经皮或经腔道软组织穿刺活检等，以进一步明确诊断。顽固刺激性咳嗽病因当然，顽固性刺激性咳嗽的病因复杂多样，不止是淋巴瘤，主要包括以下几个方面：1.肺部感染：如百日咳、支原体感染、支气管内膜结核等。2.恶性肿瘤：肿瘤侵犯支气管黏膜或局部压迫侵犯气道也可引起咳嗽。3.咳嗽变异性哮喘：通常与接触过敏原、气道高反应相关。通常抗生素、止咳药无效，支气管舒张剂或激素治疗有效。4.药物相关：如长期服用卡托普利等ACEI类药物的高血压患者，可能会出现顽固性咳嗽，停药后可缓解。5.胃食管返流：胃酸返流刺激也可引起顽固性咳嗽。该类患者抗返流效果较好。6.上气道综合症：鼻部疾病引起内分泌物倒流局部刺激可引起咳嗽。7.吸烟及环境污染物刺激：长时间暴露于烟草及环境中的有害物质，会对咽喉部位的黏膜产生刺激，引发咳嗽。什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，它可以分布到身体的任何部位，临床表现多种多样。淋巴瘤在儿童、青少年与老年中的发病率更高，近年来整体发病率有上升趋势。淋巴瘤是一个统称，是一类疾病，它和实体肿瘤转移到淋巴结是不同的，那种情况被称为淋巴结的转移癌。淋巴瘤的早期症状包括无痛的淋巴结肿大和不明原因的发热。淋巴结肿大可能发生在浅表部位，如颈部、腋窝、腹股沟淋巴结，以及深部的纵膈及腹膜后等部位。如压迫或侵及邻近器官，还会引起相应症状。淋巴瘤的全身症状包括发热、盗汗、消瘦，还有可能出现皮肤瘙痒、乏力等。淋巴瘤的分类非常复杂，包含的种类非常多。按照最新的世界卫生组织淋巴造血系统恶性肿瘤分类方式，包括三个大类，100多种类型。淋巴瘤三大类分别是：B细胞淋巴瘤、T和NK淋巴细胞增生和淋巴瘤、淋巴组织间质源性肿瘤。还有一种分类的角度就是根据其发病或主要累及的部位来进一步细分。比如淋巴瘤起源于中枢神经系统时，叫做原发中枢的淋巴瘤，若其起源于胃肠道，就叫原发胃肠的淋巴瘤。所以拿到病理报告后医生会关注它的诊断，也会关注它的发病部位，因为发病部位的不同，它的治疗、预后也是不一样的，这有助于医生更准确地判断淋巴瘤的类型和分期，从而制定出更加个性化的治疗方案。恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）两类。淋巴瘤发生的原因淋巴瘤的发病原因并不明确，环境、饮食、吸烟、免疫缺陷、遗传倾向、感染（如EB病毒、幽门螺杆菌等）等均可能是潜在的致病因素。淋巴系统出了问题，淋巴细胞或淋巴组织发生恶性病变，不受控制的生长，就会得淋巴瘤。到目前为止，仍无法明确淋巴瘤的具体的发病原因。整体看来，和遗传易感性、环境因素、免疫功能及感染因素等有关，这些因素相互作用，使淋巴细胞或淋巴组织异常增殖，导致淋巴瘤的发生。1、遗传易感性：淋巴瘤和乳腺癌、结肠癌相比，它的家族聚集性，也就是这种遗传风险是相对偏低的。2、环境因素：人体接触到有毒有害的物质，如电离辐射、化学物品（有机溶剂，农药，重金属等），或者化疗药物的长期使用，都会增加患淋巴瘤的风险。3、免疫功能缺陷：免疫系统在人体控制异常细胞生长和发展的过程中，起到了非常关键和重要的作用。若免疫系统受损，淋巴瘤的发生风险可能会增加。不良生活习惯、生活压力以及长期熬夜等不良行为都可能影响人体的免疫功能。此外，先天性免疫缺陷、艾滋病毒感染以及器官移植后接受的免疫治疗，都可能导致免疫抑制的情况，进而增加淋巴瘤的发病率。4、感染：某些病毒或细菌感染与淋巴瘤的发生具有紧密的相关性。例如，EB病毒与伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤以及EB病毒相关淋巴组织增殖性肿瘤的发生发展存在密切联系。同时，乙肝病毒感染者患淋巴瘤的风险也会增高。在细菌感染方面，幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关的边缘区淋巴瘤存在紧密的联系。另外还有一些特殊的疾病也会导致淋巴瘤的发生，比如艾滋病；一些自身免疫系统疾病，比如干燥综合征、桥本氏甲状腺炎等也与疾病的发生相关。总体来讲，淋巴瘤的病因非常的复杂。患者们的病因各不相同，也可能是多个相关因素的共同作用的结果。对于淋巴瘤发病的相关因素的了解，对于预防和早期的诊断非常重要。淋巴瘤的常见症状无痛性、进行性淋巴结肿大最为常见，也可累及扁桃体、肝、脾、骨髓等。若淋巴结增大迅速，也可出现疼痛。因淋巴瘤可发生在身体任何部位，所以病变累及的组织器官不同，引起的症状也不相同。若出现以下异常表现，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结逐渐肿大，可伴有疼痛；咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大；胸部淋巴瘤：咳嗽、胸闷、气促等；胃肠道淋巴瘤：腹痛、腹泻、黑便、感到腹部有肿块；全身性的症状：原因不明的发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒。应提高警惕、及时医院（血液科或淋巴瘤科）就诊。淋巴瘤的治疗手术和放疗在淋巴瘤的治疗过程中更多的是处于辅助地位，起到一个补充巩固的作用。化疗联合靶向药物治疗是治疗的核心手段。淋巴瘤是一种来源于淋巴系统的恶性肿瘤，由于人体遍布淋巴系统，属于全身性的疾病，因此无法通过手术根除。手术对于淋巴瘤更大的意义在于取活检和解除压迫，比如肿瘤太大压迫到气道影响呼吸，就可以通过手术解决。放疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分，对于不同类型的淋巴瘤，放射治疗的价值也不同。对于某些类型的淋巴瘤，放射治疗甚至是主要的治疗方法。比如鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，通过联合放疗可能获得根治。对于局限部位的胃边缘区淋巴瘤，放疗可作为主要的治疗手段。对于中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤，放疗也是一种有效的治疗手段。但更多时候放疗是对化疗的补充。淋巴瘤是一种强调综合治疗的疾病，核心和基石其实是化疗联合靶向药物治疗，也就是化学免疫治疗。在化疗的基础上，医生会考虑增加其他药物或治疗方式，例如现在有靶向药和免疫治疗可以与化疗方案结合，提升患者的治愈率或缓解率。对于B细胞淋巴瘤，利妥昔单抗显著改善了治疗效果。此外，医生会结合NGS（二代测序）的结果来选择新药联合使用，这些新药靶向药在初治和复发难治的淋巴瘤患者中均表现出化疗增效和精准治疗的作用。另外，一个很热门的细胞免疫治疗方法就是CAR-T治疗，用于复发难治的患者，价格较高，但可以取得很好的治疗效果。淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。淋巴瘤筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次。2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；③血常规。淋巴瘤预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导情绪不良。扩散出去提醒更多天津人添加族叔微信好友获取最新城市动态平时遇见的各种新鲜事儿、突发事儿、烦恼事儿也欢迎大家第一时间告诉我们~“天津族”整理自FM93交通之声、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江省立同德医院、吉林省人民医院肿瘤综合治疗科、吉林省人民医院、河北医科大学第四医院、 诸暨市人民医院血液科、网络，侵权请告知删除。对此你怎么看？欢迎评论区留言…

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